Нейробластома treatment

Який вигляд має нейробластома?

Метастази нейробластоми мають вигляд синюшних вузликів під шкірою, нейробластома шиї та середостіння проявляється у вигляді потовщення шиї та збільшення в об’ємі грудної клітки і спини. У разі нейробластоми заочеревинного простору черевна порожнина збільшується в розмірі, іноді можна пропальпувати пухлину.

Які стандарти діагностики нейробластоми за кордоном?

• УЗД — метод первинної діагностики, але він дозволяє запідозрити нейробластому і провести диференціальну діагностику з пухлиною Вільмса, феохромоцитомою та іншими рідкісними пухлинами.
• Потім проводиться біопсія, яку за кордоном можливо виконати малоінвазивним (лапароскопічним або торакоскопічним способом), після чого взятий матеріал розглядають під мікроскопом.
• Крім цього, обов’язково проводиться генетичне дослідження на ампліфікацію гена MYCN, делецію хромосоми 1р і мутацію гена ALK — це визначає прогноз.
• МРТ 3 зон (грудної клітки, черевної порожнини та малого таза) з внутрішньовенним контрастуванням — у дорослих пацієнтів може бути замінено на КТ.
• У разі підозри на процес у кістках сцинтиграфія або повністю недоступний у наших країнах метод — сцинтиграфія з MIBG.

Які міжнародні підходи в лікуванні нейробластоми?

Нейробластома оцінюється за міжнародною класифікацією INRG — International Neuroblastoma Risk Group Staging System. Відповідно до цієї класифікації пухлина може мати стадії L1, L2, M, MS, для кожної з яких затверджено свій стандарт лікування.

Стандарт лікування для групи низького ризику:

Зазвичай у цьому випадку лікування обмежується операцією. Хіміотерапію проводять тільки в тому разі, якщо після захворювання сталася прогресія.

Стандарт лікування для групи середнього ризику:

У цьому разі спочатку проводять операцію, а після 6 блоків інтенсивної – індукційної хіміотерапії і ще 4 блоки менш інтенсивної — так званої підтримувальної хіміотерапії.

Препарати для індукційної хіміотерапії — це доксорубіцин, вінкристин і циклофосфамід або ж карбоплатин, етопозид і віндезин. На етапі підтримувальної хіміотерапії застосовується циклофосфамід і вже, можливо, у вигляді таблеток.

Якщо ж після такого лікування виникає рецидив, то пацієнтам, старшим за 18 місяців, призначають променеву терапію в дозі від 36 до 40 Гр паралельно з підтримувальною хіміотерапією.

Стандарт лікування для групи високого ризику:

Спочатку робиться операція, потім 5 місяців інтенсивної хіміотерапії, потім може виконуватися повторна операція, якщо нейробластому не можна було повністю видалити під час втручання.

Після цього знову виконується високодозова хіміотерапія, і відразу після неї проводиться пересадка кісткового мозку. Після цього проводиться опромінення ложа пухлини та імунотерапія моноклональними антитілами динутуксимабом-бета. За показаннями деяким пацієнтам також проводять MIBG-терапію і променеву терапію з дозою опромінення до 36 Гр.

Де нейробластому лікують за кордоном?

Цінність клініки для лікування нейробластоми визначається кваліфікацією хірургів і можливостями для пересадки кісткового мозку. У цьому напрямі лідирує Ізраїль – у клініках Шиба, Ассута та Іхілов найкращі у світі показники виживання нарівні з клініками Сполучених Штатів і Швейцарії. Ці клініки також не мають конкурентів, якщо під час операції потрібна пластика нервів або судин.

Також популярною щодо цього країною є Туреччина — вартість лікування там значно дешевша, ніж в Ізраїлі, а якість дорівнює європейській.

Німеччина, Австрія та Іспанія теж надають високу якість медичної допомоги, однак існують певні законодавчо обумовлені складнощі в організації лікування дітей у цих країнах.