- Новини медицини Вакцину проти малярії можуть доставляти самі комарі
- Новини медицини Новий підхід до самодіагностики ВПЛ може поліпшити скринінг раку шийки матки
- Новини медицини Сире молоко може бути джерелом зараження грипом
- Новини медицини Виявлено подальше поширення штаму холери з високою медикаментозною резистентністю
- Інтерв'ю з лікарями Постковідний синдром: новий погляд на вирішення проблеми
All news
Міома матки treatment
Міома матки — найпоширеніша пухлина матки.
Складає до 25% всіх хвороб, що виникають у жінок,
Також називається фіброміомою, або лейоміомою,
У 80% випадків зустрічається в 40-50 років.
Діагностика: проводиться за допомогою УЗД, ехогістерографії, КТ, МРТ.
Лікування: вичікувальна тактика, консервативне, оперативне втручання, променева терапія.
Пацієнти Медтур рекомендують клініки для лікування міоми матки:
Лікарі з лікування міоми матки
Поширені запитання
Міома матки (ММ) — це доброякісне гормонозалежне новоутворення м’язового шару матки (міометрія). Пухлина куляста, добре обмежена і виникає переважно в репродуктивному віці.
Точна причина невідома. Однак, кожна фіброміома розвивається з єдиної клітини, яка мутує і активно ділиться, утворюючи вузлик.
Доведено, що природа міоми матки багатофакторна і пов’язана з:
- генетичними змінами та спадковим фактором. Шанс захворіти на ММ у жінок, чиї сестри і мати страждають на це захворювання, вищий на 33%,
- дисгормональними порушеннями жіночих статевих гормонів,
- пошкодженнями на рівні хромосом,
- формуванням вогнищ запалення в міометрії, викликаних урогенітальними інфекціями.
До факторів ризику появи ММ відносять:
- дітородний вік, відсутність вагітності, пізні пологи, аборти, викидні,
- спадковість,
- ожиріння,
- ранній початок менструацій, пізня менопауза,
- замісна гормональна терапія постменопаузи,
- естрогенові оральні контрацептиви,
- дефіцит вітаміну D,
- зловживання алкоголем,
- інфекції сечостатевої системи.
Знижують ризик утворення ММ:
- вагітність і пологи. Що більше пологів, то нижча ймовірність виникнення пухлини,
- прийом прогестинових оральних контрацептивів,
- особливості харчування: споживання зелених овочів, фруктів, особливо цитрусових.
Зазвичай утворюється у жінок дітородного віку і регресує після настання менопаузи.
- 20-40% — у репродуктивному віці,
- 60% — у період менопаузи.
Рідко з’являється до статевого дозрівання і в постменопаузі.
За розташуванням:
- Міоми тіла матки:
- інтрамуральні (75%) – у товщі міометрія,
- субсерозні, або підчеревні (15%) — на поверхні матки, росте в бік черевної порожнини,
- субмукозні, або підслизові (5%) — у порожнині матки.
- Міоми шийки матки: передні; задні; центральні; бічні.
- Інтралігаментарні міоми, або міжзв’язкові – в районі зв’язок матки.
За кількістю: поодинокі, множинні.
За розмірами:
- Малі — до 2 см,
- Середні — 2,1-6,9 см,
- Великі — 6,9-10 см,
- Гігантські — >10 см.
У 65% ММ проходить безсимптомно.
За інших обставин прояви залежать від кількості міоматозних вузлів, їхнього розташування та розміру. Характерні симптоми:
- Порушення менструального циклу: патологічні маткові кровотечі, що призводять до анемії.
- Прояви, пов’язані з тиском на сусідні органи — часті позиви до сечовипускання, застій сечі, закрепи.
- Болі внизу живота.
- У разі великих вузлів — труднощі запліднення, неправильне положення плода в матці, передчасні пологи.
Для життя не становить небезпеки. Рідко перероджується в злоякісну форму (0,3-0,7%).
Діагноз ставиться лікарем на основі скарг, гінекологічного огляду і пальпації нижньої частини живота.
Основний і найбільш оптимальний метод виявлення фіброміоми — ультразвукове дослідження. Зарубіжні спеціалізовані клініки, що мають необхідне обладнання, проводять УЗД (3D, 4D) одночасно з ехогістерографією (введенням контрастної рідини в порожнину матки і маткових труб), що допомагає дізнатися розташування, розміри пухлини і встановити взаємозв’язок з навколишніми тканинами.
КТ, МРТ використовуються не так широко, через високе променеве навантаження.
У більшості випадків хірургічне лікування не потрібне. Використовують вичікувальну тактику з регулярними гінекологічними оглядами.
Тяжкість симптомів, розмір і кількість пухлин, а також бажання зберегти здатність до дітонародження відіграють важливу роль у виборі конкретного методу лікування.
Існують такі види терапії:
- Медикаментозна — для зменшення симптомів або як передопераційна підготовка.
- Хірургічна — гістеректомія (видалення матки), міомектомія (видалення вузла зі збереженням матки), гістерорезектоскопія (часто для видалення субмукозних фіброміом).
- Променева — емболізація маткових артерій і МРТ-ФУЗ-абляція.
Високоінтенсивна фокусована ультразвукова абляція під контролем МРТ – новий безопераційний і безпечний спосіб лікування ММ. Зарубіжні фахівці рекомендують провести це дослідження жінкам, які не планують народжувати, але бажають зберегти матку.
Регулярне обстеження у гінеколога 1 раз на 6-12 місяців гарантує:
- своєчасне виявлення ММ,
- підбір індивідуальної тактики ведення хвороби,
- відсутність ускладнень,
- покращення якості життя.
Зустрічається рідко, у 0,2-2% випадків. Характер і розташування вузлів певним чином позначається на перебігу вагітності та появі негативних наслідків.
Можливі ускладнення ММ під час вагітності та пологів:
- викидні або передчасні пологи,
- гіпоксія плоду,
- неправильне розташування плода,
- слабка або надмірно сильна родова діяльність,
- маткові кровотечі та загроза розриву матки.
Жінкам із подібними випадками необхідно проводити часті огляди, профілактику невиношування, діагностику стану плода і вагітної. Також контролювати рівень гемоглобіну. Використовують УЗД, КТГ, гормональну терапію.
На терміні 36-37 тижнів потрібно госпіталізувати вагітну, для того щоб виробити план ведення пологів.
Сучасні міжнародні принципи ведення пацієнтів із міомою матки
Лікування має бути суворо індивідуальним у зв’язку з тим, що розташування, розміри, кількість і клінічні прояви у жінок з ММ різняться.
Цілі терапії у всіх жінок однакові:
- полегшення проявів симптомів,
- зменшення розмірів пухлини,
- за бажання жінки – збереження дітородної функції,
- запобігання ускладненням.
Терапія має проводитися залежно від уподобань окремого пацієнта.
Жінок слід повідомити про всі наявні варіанти лікування, їхні ризики, переваги та небажані наслідки.
- Безсимптомна фіброміома невеликих розмірів не потребує лікування. Лише регулярного спостереження у гінеколога та планове УЗД.
- ММ у жінки, яка бажає зберегти здатність до зачаття, лікується медикаментозно (протизапальними, гормональними препаратами та аГнРГ) або хірургічно (міомектомія).
- Пацієнткам, які не планують народжувати, але хочуть зберегти матку, рекомендується консервативна гормональна терапія або оперативне втручання (емболізація маткових артерій, МРТ-ФУЗ-абляція, міомектомія).
- Тим, хто не бажає зберегти матку, застосовують виключно хірургічне лікування (емболізація маткових артерій, МРТ-ФУЗ-абляція, міомектомія, гістеректомія).
- Жінкам, які перебувають у менопаузі або постменопаузальному періоді виконують гістеректомію або міомектомію.
Вичікувальна тактика
3-7% ММ зменшуються протягом 6 місяців — 3 років у репродуктивному періоді. Більше половини — у період менопаузи.
Медикаментозна терапія
Використовують гормональні та нестероїдні протизапальні препарати. Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону (аГнРГ) приймають як передопераційне лікування і не рекомендують для тривалої терапії через появу небажаних побічних дій.
Хірургія
Міомектомія — видалення міоми зі збереженням матки і здатності до дітонародження. Ефективний спосіб лікування, але пухлина повертається протягом 5 років у 60% випадків. Часті ускладнення — утворення спайок. У жінок, які наближаються до менопаузи, ймовірність повторних проблем з міомою після міомектомії нижча.
Гістеректомія — видалення матки. Забезпечує остаточне лікування симптоматичної міоми. Може призвести до негативних наслідків: у 7 разів підвищується ризик хвороб серця, остеопорозу та деменції.
Проведення гістеректомії вимагає досвіду від лікаря, який її виконує, а також проведення операції в спеціалізованій клініці для уникнення можливих ускладнень.
Безопераційні методи
Емболізація маткових артерій — ріст пухлини припиняється і зменшується за допомогою блокування кровоносних судин, що постачають ММ.
Високоінтенсивна фокусована ультразвукова абляція під контролем МРТ — метод видалення пухлини, заснований на руйнуванні клітин міоми шляхом нагрівання ультразвуком високої енергії. ММ зморщується, і мертва тканина видаляється організмом. Повністю зберігає дітородну функцію.
Опубліковано:
Оновлено: