Холангіокарцинома treatment

• Ураження вірусним гепатитом В
• Аденоматоз жовчного міхура
• Цироз печінки
• Неалкогольна жирова хвороба печінки
• Неспецифічний виразковий коліт
• Куріння

• Якщо пухлина перекриває жовчну протоку — поява жовтяниці та різкого болю в правому підребер’ї на тлі повного зовнішнього благополуччя.
• Якщо пухлина починає проростати в нерви, кровоносні судини, інші протоки та давати метастази:
• Нудота,
• Періодична жовтяниця,
• Біль у правому підребер’ї з іррадіацією в поперек або спину, чергування діареї та закрепів,
• На пізніх стадіях — поява рідини в черевній порожнині.

При появі перших симптомів досвідчений лікар виконує УЗД черевної порожнини, на якому видно утворення в зоні печінки або жовчного міхура. Після цього проводить КТ грудної клітини, черевної порожнини і малого тазу з внутрішньовенним контрастуванням.

При холангіокарциномі велике значення має, чи вражає пухлина ворітну вену і печінкову артерію, тому крім КТ3 зон деяким пацієнтам лікар робить МРТ черевної порожнини. Для додаткової точної візуалізації пошкодженої протоки може знадобитися також черезшкірна холангіографія.

Досвідчені закордонні лікарі виконують біопсію для визначення типу пухлини, прогнозу та підбору індивідуальних методів лікування. Якщо пухлина не розташовується в глибині тканини печінки, і дослідження не має великих ризиків кровотечі, біопсія може бути виконана черезшкірно (часто при проведенні холангіографії).

В інших випадках біопсія проводиться під час лапароскопічної операції.

Часто перед початком спеціального лікування холангіокарциноми провідні лікарі в закордонних клініках проводять стентування жовчної протоки – введення порожнистої трубки в просвіт жовчної протоки.

Мета процедури – зменшити больовий синдром, який виникає в переростягненому жовчому протоці і для відновлення нормального виділення жовчі в дванадцятипалу кишку.

Які операції проводять при холангіокарциномі
Основний метод лікування цієї пухлини – це операція. В залежності від розташування та розміру пухлини, провідні лікарі запропонують наступні варіанти операції:

• Панкреатодуоденальна резекція (операція Віпла) — видалення головки підшлункової залози, жовчного міхура, дві третини шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Гемігепатектомія – видалення правої або лівої половини печінки з видаленням жовчного міхура. При плануванні операції, за допомогою індексу Чайлд-П’ю доктора визначають, чи здатний пацієнт перенести операцію. При сумніві в безпеки радикальної операції, іноді операцію виконують у два етапи.
• Резекція печінки — видалення одного або кількох сегментів печінки.
• Трансплантація печінки — показанням до операції найчастіше є пухлина Клацкіна.

Хіміотерапія не має великої ефективності при цій патології, але використовується для:

• Зменшення пухлини
• Продовження виживання при неоперабельному процесі
• За наявності метастазів.

Основні комбінації хіміотерапевтичних препаратів при лікуванні даної пухлини – гемцитабін і цисплатин.

Безпека

За загальносвітовою статистикою 10% пацієнтів після операції Віпла отримують інфекційні ускладнення, а 1% помирає. Ці цифри значно відрізняються залежно від центру, де проводиться лікування. Подібна ситуація і з гемігепатектомією, оскільки оцінка кількості печінки, яку можна видалити за індексом Чайлд-П’ю також залежить від кваліфікації лікаря. Найвищі показники успішних операцій у спеціалізованих світових центрах по
цій проблемі.

Ефективність

Як було зазначено вище, основним методом лікування холангиокарциномы залишається хірургічний. Тому вкрай важливо під час операції повністю видалити пухлину та лімфатичні вузли. Також важливо і грамотно призначати хіміо і променеву терапію, виходячи з клінічної ситуації при постановці діагнозу і в динаміці. Все це вимагає найвищої лікарської кваліфікації, яка є в дуже небагатьох фахівців. Такі лікарі, як правило, займаються тільки цією патологією і працюють у спеціалізованих клініках.

Терапевтичні можливості

На відміну від медицини в СНД у закордонних клініках для лікування холангіокарциноми застосовується таргетна та імунотерапія (наприклад, пембролізумаб і ніволумаб). Класичну променеву терапію лікар може замінити на протонну терапію, яка дає більш високе дозування.

Лікування хологіокарциноми коштує:

• у Туреччині — до 18 тис доларів
• в Європі — до 25 тис євро
• в Ізраїлі — до 55 тис євро