Тромбоцитопения или снижение тромбоцитов в крови

Тромбоцитопения – это состояние, характеризующееся снижением уровня тромбоцитов в крови, которое может привести к риску неконтролируемых кровотечений. По статистике, тромбоцитопению наблюдают с частотой от 10 до 130 случаев на 1000 анализов крови. Симптомы заболевания варьируются от появления синяков и петехий до более серьезных осложнений, таких как внутренние кровотечения.

Эффективное лечение тромбоцитопении требует индивидуального подхода. Пациенты нуждаются в консультациях опытных гематологов и проведении специализированных медицинских процедур. Компания МедТур много лет успешно работает в сфере медицинского туризма. Наши медицинские координаторы подберут лучшую клинику и квалифицированных врачей для эффективного лечения тромбоцитопении.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоциты или кровяные пластинки – безъядерные клетки, которые помогают поддерживать полноценный гемостаз в кровяном русле, то есть отвечают за свертываемость крови. Одним из самых распространенных отклонений от нормы, связанных с тромбоцитами, является уменьшение их количества.

Тромбоцитопения – это состояние, при котором количество кровяных пластинок становится ниже 150 000 / мкл. Снижение тромбоцитов бывает связано с болезнями крови, такими как гемобластозы, миелодиспластические синдромы, апластическая анемия или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Состояние также бывает вызвано другими заболеваниями или побочными эффектами лекарств.

Следует помнить, что примерно у 2,5% населения количество тромбоцитов может быть менее 150 000 / мкл, и это не указывает на развитие заболевания. Тромбоцитопению также диагностируется примерно у 5% беременных.

Наиболее распространена тромбоцитопения у взрослых. Заболевание встречается с частотой 3–3,5 / 100 000 человек в год. Средний возраст начала заболевания приходится на 5-е десятилетие жизни. Среди больных в возрасте 30–60 лет больше женщин, а у лиц старше 60 лет заболеваемость одинакова для обоих полов.

Своевременная диагностика тромбоцитопении очень важна. Она помогает выявить причину нарушения и подобрать правильное лечение. Недостаток тромбоцитов приводит к кровотечениям и увеличивает риск серьезных осложнений. Эта проблема актуальна, потому что она влияет на качество жизни человека и может быть опасной для здоровья, если ее вовремя не обнаружить и не лечить.

Тромбоцитопения – причины

Заболевание часто вызвано недостаточной продукций тромбоцитов костным мозгом. Это может происходить из-за врожденных заболеваний (обычно проявляются в детстве) или иметь приобретенный характер. Наиболее распространенными причинами приобретенной тромбоцитопении являются:

• аплазия костного мозга (приобретенная апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, приобретенная селективная мегакариоцитарная аплазия);
• циклическая тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов регулярно каждые 21–39 дней, чаще возникающее у молодых женщин и связанное с менструальным циклом);
• дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, железодефицитная анемия, дефицит меди;
• инвазия костного мозга раком кроветворной и лимфатической системы, метастазы злокачественных опухолей, болезнь Гоше, туберкулез, миелофиброз, гемофагоцитарный синдром;
• поражение костного мозга физическими и химическими факторами (ионизирующая радиация, миелосупрессивные препараты, тиазидные диуретики, эстрогены, алкоголизм и отравление этиловым спиртом, вирусные инфекции).

Тромбоцитопения также развивается в результате чрезмерно быстрого удаления тромбоцитов из кровообращения из-за нарушения функции иммунной системы. Состояние развивается, когда организм начинает воспринимать здоровые клетки крови как чужеродные. Иммунная тромбоцитопения возникает, среди прочего:

• как редкое осложнение переливания крови;
• при некоторых инфекциях или аутоиммунных заболеваниях;
• у беременных женщин;
• у пациентов после трансплантации костного мозга;
• после лечения определенными препаратами (НПВП, некоторые антибиотики, препараты золота).

Неиммунологические причины тромбоцитопении включают в себя:

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
• гемолитико-уремический синдром.

Снижение тромбоцитов также может быть связано с нарушением функции селезенки (гиперспленизм).

Виды тромбоцитопении

По механизму развития тромбоцитопении можно разделить на три основных группы.

Продуктивные (связанные со снижением продукции тромбоцитов в костном мозге). 

Развиваются, когда костный мозг не в состоянии производить достаточно кровяных пластинок. Такое состояние наблюдается при апластической анемии, воздействии химических веществ или радиации, замещении ткани костного мозга опухолью, нехватке витамина B12 и фолиевой кислоты, врожденных нарушениях, острых лейкозах и других болезнях крови.

Тромбоцитопении, связанные с разрушением тромбоцитов

Различают четыре формы:

• Аллоиммунная. Возникает при несовместимости крови матери и ребенка, после переливания крови с чужеродными тромбоцитами или при передаче антител от матери ребенку.
• Трансиммунная. Материнские антитела, выработанные при аутоиммунных заболеваниях, проникают через плаценту и разрушают тромбоциты у плода.
• Гетероиммунная. Развивается, если вирусы изменяют структуру тромбоцитов или появляются новые антигены.
• Аутоиммунная. Организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов.

Тромбоцитопения, возникающая из-за нарушения распределения тромбоцитов

В данном случае тромбоциты накапливаются в увеличенной селезенке. Это бывает при циррозе печени с портальной гипертензией, саркоидозе и других заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки.

Основные симптомы тромбоцитопении

Наиболее типичными симптомами заболевания являются:

• кровоточивость десен;
• носовые кровотечения;
• длительные кровотечения после порезов;
• склонность к образованию синяков;
• петехии (небольшие точечные ярко-красные пятна на коже);
• длительные, обильные менструации.

Тромбоцитопения – симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу

К редким, но серьезным осложнениям относятся:

• желудочно-кишечные кровотечения (кровавая рвота или рвота темного, землистого содержимого, изменение цвета стула на очень темный, «дегтеобразный»);
• внутричерепное кровотечение (внезапное головокружение, онемение тела или конечностей, парезы конечностей или лица, нарушение речи).

Как диагностируется тромбоцитопения?

Диагноз основывается на снижении количества кровяных пластинок в общем анализе крови. В графе бланка исследования «тромбоциты норма» обычно стоит значение от 150 000 до 400 000 клеток на микролитр крови.

В рамках дальнейшей диагностики проводятся расширенные анализы крови (в том числе на антитела) для выяснения причин тромбоцитопении и выявления возможных осложнений.

В большинстве случаев дополнительно выполняют пункцию костного мозга. С помощью этого теста можно точно оценить процесс кроветворения и определить:

• присутствуют ли клетки, ответственные за выработку тромбоцитов (мегакариоциты);
• в норме ли их внешний вид и функции.

При постановке диагноза также учитывается наличие специфических симптомов. Однако следует учитывать, что клинические признаки, выражающиеся в повышенной кровоточивости, обычно возникают, когда тромбоциты понижены до значения менее 50 000 / мкл.

Критическим порогом для возникновения опасных, спонтанных кровотечений считается показатель ниже 10 000 – 20 000 / мкл.

Если тромбоциты повышены, то это может быть признаком воспаления, инфекции, анемии, рака, а также реакции на операцию или травму. Иногда тромбоцитоз связан с нарушением работы костного мозга.

Методы лечения тромбоцитопении

Выбор терапевтической тактики зависит от того, что стало причиной снижения уровня кровяных пластинок. Целью лечения является не восстановление нормального количества plt в крови, а предупреждение массивного кровотечения. Подсчитано, что для эффективного функционирования свертывающей системы достаточно уровня 30 000 – 50 000 / мкл.

Обратите внимание! Перед хирургическими процедурами потребуются более высокие значения.

Терапевтическое лечение сниженного количества тромбоцитов

• исключение препаратов, которые могут вызвать тромбоцитопению;
• переливание концентрата тромбоцитов;
• применение глюкокортикостероидов, которые могут постепенно увеличивать количество кровяных пластинок до уровня, обеспечивающего правильное функционирование свертывающей системы;
• внутривенные вливания иммуноглобулина;
• антибиотикотерапия для лечения инфекций, включая Helicobacter pylori;
• применение иммунодепрессантов в качестве терапии следующей линии в случае неэффективности лечения глюкокортикоидами.

Некоторым пациентам назначают удаление селезенки (спленэктомию). При лечении врожденной тромбоцитопении у детей может потребоваться трансплантация костного мозга.

Осложнения и профилактика тромбоцитопении

Снижение числа кровяных пластинок может привести к ряду серьезных осложнений, наиболее опасными среди которых являются:

• кровоизлияние в головной мозг;
• неконтролируемые массивные кровотечения;
• постгеморрагическая анемия.

Тромбоцитопения у онкологических больных

Многих пациентов волнует вопрос: тромбоцитопения – это рак? Нет, данное состояние не является злокачественным. Однако снижение уровня тромбоцитов является частым осложнением онкологических заболеваний из-за негативного влияния химио- и лучевой терапии на функцию костного мозга в целом и тромбоцитов в частности. В настоящее время в специализированных клиниках применяются современные способы лечения тромбоцитопении, вызванной применением противоопухолевых лекарств и методов терапии. Их главное преимущество заключается в возможности стабилизировать состояние пациента и продолжать лечение в полном объеме.

Методы профилактики тромбоцитопении

Чтобы поддерживать нормальный уровень тромбоцитов в крови, врачи рекомендуют:

• вести здоровый образ жизни – поддерживать адекватную физическую активность и правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя;
• обязательно консультироваться с врачом перед приемом лекарственных средств;
• регулярно сдавать анализы крови в профилактических целях.

Кроме этого важно помнить, что раннее обнаружение и эффективное лечение позволяет избежать осложнений и серьезных последствий тромбоцитопении.

Если вы или ваш близкий человек столкнулся с проблемой тромбоцитопении, напишите или позвоните нам. Опытный врач-координатор МедТур ответит на все возникшие вопросы, организует консультацию квалифицированного гематолога и поможет подобрать лучшую клинику для лечения.

Опубликовано: 25.01.2025

Обновлено: 25.01.2025

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Елена Курсабаева

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Наталья Сеген