Лечение стволовыми клетками как возможная альтернатива эндопротезированию суставов

Суставы имеют сложную анатомическую структуру. Ежедневно они подвергаются большим нагрузкам во время выполнения обычных задач, работы и занятий спортом. Со временем суставная хрящевая ткань, покрывающая головки костей, теряет влагу, становится более хрупкой и изнашивается. Этот процесс часто сопровождается сильной болью, воспалением и скованностью движений.

Для облегчения симптомов на первом этапе назначается консервативная медикаментозная терапия. Если оне не помогает, единственным способом восстановить качество жизни остается операция по эндопротезированию (полной или частичной замене сустава). Однако не все пациенты являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Некоторые из них опасаются возможных побочных эффектов, другие – имеют противопоказания к хирургии. С развитием регенеративной медицины появился новый метод лечения, который в определенных случаях, может рассматриваться как альтернатива эндопротезированию. Речь идет о терапии стволовыми клетками.

При каких заболевания может понадобиться замена суставов?

Если говорить о крупных суставах, таких как коленный и тазобедренный, то симптоматический остеоартрит является наиболее частой причиной, требующей операции по эндопротезированию. Более 80% операций на тазобедренном, и 96% – на коленном суставе связаны с симптоматическими дегенеративными изменениями суставных поверхностей, вызываемыми остеоартритом.

Другими возможными причинами эндопротезирования являются:

• Хронические воспалительные ревматические заболевания;
• Патологические изменения костного вещества, обусловленные первичными опухолями, метастазами или остеопорозом.

Однако они встречаются намного реже.

Доступные методы лечения остеоартрита

Остеоартрит – это прогрессирующее, болезненное состояние, которое может поражать, как молодых так и пожилых людей. Симптоматическая форма встречается у 10% мужчин и 18% женщин старше 45 лет.

Современная стратегия лечения остеоартрита направлена на уменьшение боли и контроль симптомов, а не на устранение причины заболевания. Фармацевтические методы терапии ограничены и связаны с риском побочных эффектов.

Полная замена сустава в настоящее время является стандартным методом выбора при симптоматическом остеоартрите, который не контролируется с помощью консервативной терапии. Количество подобных операций, проводимых в мире, неуклонно растет. Однако этот метод лечения не лишен недостатков. Примерно 20% пациентов будут продолжать испытывать боль и другие симптомы после замены тазобедренного или коленного суставов. Также существует риск серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия и перипротезная инфекция, требующая повторной госпитализации, которые возникают у 2% пациентов.

Терапия стволовыми клетками – это метод, который помогает отсрочить или избежать эндопротезирования, если начать лечение на ранних стадиях остеоартрита, когда хрящевая ткань еще не полностью разрушена. Для восстановления суставов применяют мезенхимальные стволовые клетки. Суть методики заключается во введении их в поврежденную область.

Что собой представляют мезенхимальные стволовые клетки (МСК)?

Прошло более 40 лет с момента, когда мезенхимальные стволовые клетки были описаны доктором Александром Фриденштейном. Первоначально их обнаружили в костном мозге. Позднее выяснили, что они также находятся в периферической и пуповинной крови, скелетных мышцах, сердце и жировой ткани.

МСК способны дифференцироваться (превращаться) в клетки костей (остеобласты), хряща (хондроциты) и жировой ткани (адипоциты). Их присутствие по всему телу, позволило предположить, что они играют определенную роль в восстановлении и регенерации тканей.

Как действуют стволовые клетки при лечении суставов?

В настоящее время ученые рассматривают два механизма действия мезенхимальных стволовых клеток:

• МСК дифференцируются (превращаются) в клетки определенного типа и замещают поврежденные или отсутствующие клетки костей, хряща, связок или сухожилий;
• МСК выделяют паракринные факторы – специфические молекулы, снижающие воспаление, которое играет ключевую роль в дегенерации хряща.

В целом лечение способствует восстановлению поврежденных суставных структур. В первые несколько дней после введения происходит уменьшение воспалительного процесса вплоть до его полного устранения, что сопровождается облегчением боли. Помимо этого, клеточная терапия способствует:

• Укреплению и росту новых кровеносных сосудов, нормализации кровообращения (суставные ткани получают больше питательных веществ и факторов роста, которые стимулируют процесс заживления поврежденных участков костей, хрящей, сухожилий и связок);
• Замедлению прогрессирования болезни, что дает возможность отсрочить или избежать операции по эндопротезированию;
• Восстановлению подвижности и устойчивости сустава, благодаря чему пациент может вернуться к полноценной жизни.

Регенеративная клеточная терапия не является уникальным или экспериментальным видом лечения. Она хорошо зарекомендовала себя в таких направлениях, как трансфузиология (переливание крови), трансплантация костного мозга, репродуктивное экстракорпоральное оплодотворение. Теперь ее успешно применяют и в других областях медицины, в том числе и в ортопедии.

Что говорят исследования?

За последние годы были проведены многочисленные клинические испытания, доказавшие эффективность лечения болезней суставов стволовыми клетками. В качестве примера, можно привести несколько исследований, проведенных в Институте стволовых клеток Prodromos в Мэриленде.

1. Лечение аутологичными (взятыми у самого пациента) мезенхимальными стволовыми клетками доказало эффективность при лечении остеоартрита коленного сустава. Регенеративная терапия показала хороший результат в облегчении симптомов болезни в течение, по крайней мере, 6 месяцев после процедуры.
2. Клеточная терапия с применением МСК, полученными из жировой ткани и костного мозга, в сочетании с применением обогащенной тромбоцитами плазмы, является эффективной альтернативой эндопротезированию коленного сустава у пациентов с умеренным артрозом. В некоторых случаях после лечения пациенты даже не нуждались в приеме лекарств.
3. Инъекции аутологичных мезенхимальных клеток для лечения остео- и воспалительного артрита признаны полностью безопасными. В ходе исследования ученые не выявили нежелательных явлений, специфичных для стволовых клеток, таких как инфекция, онкогенез или хондролиз.

Исследования еще ведутся, но уже имеющиеся результаты позволяют предположить высокий потенциал клеточной терапии в лечение ортопедических заболеваний.

Как проводится лечение суставов стволовыми клетками?

Терапевтический процесс включает в себя следующие этапы:

1. Консультация врача. Доктор проведет физический осмотр, изучит историю болезни, определяет наличие показаний и противопоказаний к клеточной терапии и ответит на вопросы пациента.
2. Медикаментозная подготовка. По результатам диагностики врач может назначить прием определенных препаратов, которые позволят подготовить организм пациента к лечению стволовыми клетками.
3. Введение клеток. Доктор введет клеточный препарат в сустав инъекционно под контролем УЗИ. В среднем процедура занимает 30 минут.
4. Заключительный прием. На завершающем этапе врач составит медицинский отчет о проведенном лечении и даст дальнейшие рекомендации.

Стоимость лечения суставов стволовыми клетками

Цена клеточной терапии суставов варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания, типа используемых стволовых клеток, а также длительности курса лечения. В целом можно сказать, что стоимость терапии сопоставима с ценой эндопротезирования, но при этом терапия стволовыми клетками не связана с операционными рисками и не требует длительного восстановления.

Часто задаваемые вопросы о клеточной терапии суставов?

Откуда берут стволовые клетки?

Стволовые клетки могут быть аутологичными (собственными) или донорскими. При лечении собственными клетками их получают из крови, костного мозга или жировой ткани пациента. Потом их культивируют и размножают в лабораторных условиях. Срок подготовки составляет от 14 до 21 дня. При использовании донорских клеток ждать не нужно. Их подбирают в криобанке и вводят пациенту сразу же после диагностического обследования и медикаментозной подготовки.

Какие ортопедические заболевания можно лечить стволовыми клетками?

Клеточная терапия может быть эффективно при лечении:

• остеоартрита тазобедренных, коленных, плечевых и голеностопных суставов;
• хронического частичного разрыва вращательной манжеты плеча;
• стойких частичных разрывов сухожилий (эпикондилит, подошвенный фасциит, разрыв четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника);
• растяжения мышц;
• разрыва мениска;
• дискогенной боли в спине;
• хронической радикулопатии;
• боли в крестцово-подвздошном суставе.

Какова вероятность успеха лечения стволовыми клетками?

Как и в случае многих других методов лечения, успешность терапии стволовыми клетками зависит от многих факторов. К ним относятся: степень тяжести заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, перечень принимаемых лекарств. Поэтому узнать, являетесь ли вы кандидатом на клеточную терапию можно только после обследования врача.

Насколько быстро можно оценить результат лечения суставов стволовыми клетками?

Время, через которое можно заметить результат клеточной терапии, варьируется от пациента к пациенту. Некоторые люди сообщают об улучшении самочувствия уже через пару дней после процедуры. Однако в среднем значительное облегчение симптомов и улучшение физической активности происходит через 4-6 недель.

Обратите внимание на то, что статья носит исключительно информационный характер. Лучший способ определить, являетесь ли вы кандидатом на лечение заболеваний суставов стволовыми клетками – это проконсультироваться с врачом. Вы можете записаться на консультацию по телефону или с помощью формы обратной связи.

Опубликовано: 05.03.2023

Обновлено: 06.11.2023

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Елена Курсабаева

Медицинский автор:

Илона Байдюк