Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС): диагностика и лечение

Гломерулосклероз – это заболевание, характеризующееся повреждением клубочков, которое приводит к нарушению фильтрующей способности почек. По данным Всемирной организации здравоохранения, данная патология затрагивает от 1% до 3% людей во всем мире. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Lancet», гломерулосклероз является одной из наиболее распространенных причин хронической болезни почек. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения – это важная задача современной медицины, и терапия стволовыми клетками является одним из самых перспективных направлений в этой области.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Многие болезни могут повлиять на функцию почек, атакуя и повреждая клубочки (крошечные структуры, фильтрующие и очищающие кровь). Такие заболевания называются гломерулярными. Достаточно распространенным из них является фокальный сегментарный гломерулосклероз. ФСГС часто приводит к почечной недостаточности, которая требует заместительной терапии (диализа).

Термин «фокальный» означает очаговый, то есть некоторые клубочки подвергаются процессу рубцевания, в то время как остальные остаются нормальными. «Сегментарный» указывает на то, что повреждается только одна часть конкретного клубочка. Фокальный сегментарный гломерулосклероз поражает как детей, так и взрослых. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Классификация гломерулосклероза

Главная система классификации ФСГС базируется на результатах световой микроскопии – анализа тканей, взятых методом биопсии. В зависимости от гистологической картины различают следующие формы заболевания:

• классический (встречается у 42% пациентов);
• перихилярный (26%);
• Tip Lesion или периферический (17 %);
• коллапсирующий (11 %);
• клеточный (3 %).

Прогноз фокально сегментарного гломерулосклероза во многом зависит от гистологической формы. Наиболее опасным для пациентов считается коллапсирующий ФСГС, он быстро приводит к терминальной почечной недостаточности. Наименее опасный – периферический.

По характеру происхождения различают 4 типа ФСГС:

• Первичный. Начинается внезапно.Сопровождается прогрессирующим повреждением почечных клубочков. Возникает сам по себе, без известной или очевидной причины.
• Генетический. Вызван генетическими поломками в подоцитах (клетках клубочков). Может встречаться в семьях или носить спорадический (случайный) характер.
• Вторичный. Причины гломерулосклероза этого типа включают в себя: ожирение, утрату одной почки, сахарный диабет (диабетический ФСГС), артериальную гипертензию, ВИЧ, серповидно-клеточную анемию, аутоиммунные заболевания (системную красную волчанку и геморрагический васкулит).
• Неуточненной этиологии. ФСГС, развивающийся в отсутствие генетической или другой идентифицируемой причины без нефротического синдрома.

Определение формы заболевания помогает подобрать правильную тактику лечения гломерулосклероза.

Симптомы и проявления гломерулосклероза

При ФСГС многие пациенты испытывают циклы ремиссий и рецидивов. У некоторых людей заболевание протекает бессимптомно. У других отмечаются следующие проявления:

• отеки глаз, рук, ног, живота
• увеличение массы тела из-за накопления лишней жидкости в организме;
• высокое кровяное давление;
• повышение уровня белка в моче, пенистая моча;
• низкий уровень белка в крови (гипоальбуминемия);
• высокий уровень креатинина в крови из-за того, что почки не могут фильтровать кровь должным образом.

У некоторых пациентов также может отмечаться снижение уровня гормонов щитовидной железы. Это состояние можно контролировать с помощью приема синтетических тиреоидных гормонов.

Диагностика гломерулосклероза

Для диагностики ФСГС обычно применяются следующие методы:

• сбор анамнеза и физический осмотр пациента;
• анализ мочи на уровень белка;
• анализ крови для определения уровня белка, холестерина и креатинина;
• анализ на скорость клубочковой фильтрации;
• ультразвуковое исследование почек;
• биопсия почки (взятие небольшого образца ткани для лабораторного анализа).

Также иногда проводится генетическое тестирование, чтобы выявить наследственные заболевания, которые могут провоцировать развитие гломерулосклероза.

Эффективное лечение фокального сегментарного гломерулосклероза

В зависимости от типа и степени тяжести заболевания, для лечения ФСГС могут применяться следующие методы:

• прием ингибиторов БРА и АПФ для контроля артериального давления;
• терапия кортикостероидами для лечения симптомов нефротического синдрома;
• прием диуретиков для уменьшения отеков;
• прием иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих функцию иммунной системы) для лечения устойчивых к стероидам форм ФСГС и нефротического синдрома;
• почечный диализ;
• трансплантация почки.

К сожалению, пока в медицине не произошел значительный прорыв в медикаментозном лечении почечной патологии. Имеющиеся в настоящее время подходы способны лишь отсрочить прогрессирование болезни. Для увеличения продолжительности жизни пациентов используются такие методы, как диализ и трансплантация. Однако диализ не может полностью заменить функцию почек. А острая нехватка доноров и потенциальный риск отторжения пересаженной почки ограничивает возможности трансплантации. Более того, при аутоиммунных формах ФСГС сохраняется очень высокая вероятность рецидива заболевания после пересадки.

Растущее количество пациентов с почечной патологией становится одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Сегодня предпринимаются активные попытки найти инновационные методы лечения нефрологических заболеваний, которые бы могли восстанавливать поврежденные ткани и повышать качество жизни больных. Терапия стволовыми клетками является многообещающей технологией в этой области.

Новые методы лечения гломерулосклероза

Клеточная терапия – это новая терапевтическая стратегия, которая может помочь замедлить развитие почечной недостаточности при ФСГС.

Накоплены экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что развитие гломерулосклероза во многом связано с количеством подоцитов в клубочках почек. Прогрессирующие формы ФСГС обычно сопровождаются подоцитопенией – потерей клеток, покрывающих капилляры в клубочках. Эти клетки играют большую роль в способности почек фильтровать кровь.

Зрелые подоциты – это высокодифференцированные клетки, которые практически не делятся. Поэтому их потеря может приводить к необратимому нарушению фильтрующей почечной функции. Достижения в области экспериментальной нефрологии доказали, что разушенные подоциты могут быть отчасти возмещены стволовыми клетками костного мозга.

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК), которые содержатся в костном мозге, жировой ткани и крови, являются одним из наиболее эффективных типов клеточной популяции для активации процессов регенерации в поврежденной почке. Анализ более 70 научных источников показал, что именно МСК дают наилучший результат при лечении гломерулосклероза. Согласно результатам доклинических исследований, введение мезенхимальных стволовых клеток стимулирует регенерацию почечной ткани и снижает уровень синтеза воспалительных цитокинов.

Еще одна область применения стволовых клеток – предотвращение рецидива гломерулосклероза после трансплантации почки, который происходит достаточно часто. В научной литературе описан случай терапии аллогенными мезенхимальными стволовыми клетками костного мозга (МСК) 13-летнего пациента. У подростка развился рецидив ФСГС после пересадки почки, и стандартное лечение не принесло успеха. После трех инфузий МСК у пациента:

• сохранялась стабильная функция почек;
• снизился уровень ряда воспалительных факторов в сыворотке крови;
• был достигнут целевой показатель протеинурии (количество белка в моче) без плазмафереза.

Лечение стволовыми клетками не сопровождалось какими либо побочными эффектами.

Все эти данные доказывают, что клеточная терапия может быть результативным методом лечения почечных заболеваний. Если вас заинтересовала возможность лечения стволовыми клетками, свяжитесь с нашим врачом-координатором по телефону или с помощью формы обратной связи.

Лучшие клиники для лечения гломерулосклероза

Компания МедТур сотрудничает с лучшими клиниками по лечению болезней почек во всем мире. В настоящее время мы предлагаем уникальную возможность терапии ФСГС с помощью стволовых клеток. Позвоните по телефону или заполните форму обратной связи, чтобы связаться с врачом-координатором. Он ответит на все интересующие вас вопросы и подберет клинику, которая наиболее подходит для лечения вашего заболевания.

Лучшие специалисты для лечения гломерулосклероза

Ковальчук Андрей Олегович – врач-биотехнолог, кандидат медицинских наук, директор банка стволовых клеток ТОВ «Геном», руководитель банка пуповинной крови, тканей и клеток человека на базе ТНМУ им. И. Я. Горбачевского, рассказал о достижениях и особенностях регенеративной медицины.

Чтобы узнать больше о возможностях клеточной терапии заболеваний почек, получите бесплатную консультацию врача-координатора МедТур.

Часто задаваемые вопросы

Какую диету необходимо соблюдать при гломерулосклерозе?

Диетические рекомендации включают: снижение потребления соли и жиров, а также сокращение потребления белка (включая мясо, курицу, рыбу и яйца) до 0,5 на кг массы тела.

В чем разница между гломерулонефритом и гломерулосклерозом?

Гломерулонефрит – это воспаление мембранной ткани в почках, которая служит фильтром, который очищает кровь от метаболических отходов и избытка жидкости. Гломерулосклероз – это процесс рубцевания крошечных кровеносных сосудов в почках.

Могут ли стволовые клетки помочь при заболеваниях почек?

Существует ряд исследований, которые доказывают, что мезенхимальные стволовые клетки играют важную роль в регенерации почек. Их вводят в организм, чтобы способствовать восстановлению поврежденной ткани почек и уменьшить воспаление. Кроме того, стволовые клетки используются в сочетании с трансплантацией органов, чтобы устранить необходимость в пожизненном приеме иммунодепрессантов.

Опубликовано: 10.04.2023

Обновлено: 19.06.2023

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Елена Курсабаева

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Наталья Сеген