Лечение рассеянного склероза

Современные методы диагностики и лечения рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза:

Начальный этап

При первой встрече врач спрашивает о том, что беспокоит человека, узнает жалобы и симптомы. Затем проводит неврологический осмотр для того, чтобы определить состояние и функционирование головного мозга. Если присутствуют признаки, характерные для РС, специалист назначает МРТ исследование.

Второй этап.

МРТ

Сверхвысокопольные магнитно-резонансные томографы дают возможность подтвердить диагноз и контролировать течение болезни. Мощнейшие томографы визуализируют мельчайшие поражения, невидимые для других способов обследования.
Этот вид диагностики помогает увидеть области активного воспаления, оценить риск развития последующих приступов и выбрать тактику лечения.

МРТ с контрастом

Контраст — это жидкость, которая вводится в организм для того, чтобы изображение на снимке стало ярче и четче. Таким образом, повышается эффективность диагностики, после проведения которой, контраст выводится из тела естественным способом. В качестве контраста используют вещества на основе гадолиния.

Данную методику проводят при первом клиническом приступе, что позволит сделать более раннее заключение. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее начнется лечение.

Критерии МакДональда

Это объединение клинических, лабораторных и инструментальных показателей для ранней диагностики РС. Они позволяют распознавать участки поражения у людей с маловыраженными симптомами или без них.

Метод вызванных потенциалов

Используется для измерения скорости проведения нервных импульсов. Ежесекундно полученная извне информация передается к головному мозгу через органы чувств. Поскольку при РС повреждается оболочка нервных волокон, передача сигналов замедляется, что может указывать на повреждения ЦНС.

Третий этап

Анализ крови

Не применяется для прямой диагностики РС. Однако анализ может быть назначен для исключения других болезней с похожими проявлениями.

Поясничная пункция и анализ спинномозговой жидкости

Дополнительный метод диагностики. Её результаты в сочетании с осмотром врача, МРТ и другими тестами помогают поставить точный диагноз. У людей с РС спинномозговая жидкость обычно содержит повышенное содержание иммуноглобулинов G и группу белков, называемую олигоклональными.

Лечение рассеянного склероза:

Против РС нет лекарств, но существуют препараты, способные облегчать проявления рецидивов и сокращать их количество.

Медикаментозная терапия используется при всех типах РС.

Выбранную тактику пересматривают и персонализируют на каждом этапе болезни с учетом ее течения.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)

ПИТРС назначаются только тогда, когда диагноз РС подтвержден. Эффект от использования этих медикаментов на поздних стадиях РС снижается, поэтому необходимо начинать лечение максимально рано максимально сильными препаратами.

Зарегистрировано около 20 ПИТРС. У каждого из них свой алгоритм применения и мониторинга течения болезни.

Цели терапии ПИТРС:

• Снизить частоту и тяжесть рецидивов,
• Отсрочить прогрессирование заболевания и развития инвалидизации,
• Улучшить качество жизни.

Многие факторы влияют на выбор ПИТРС:

• Активность процесса, которая оценивается частотой обострений, скоростью нарастания инвалидизации и степенью активности мозга на МРТ. Соответственно, чем выше показатель, тем раньше нужно начинать лечение,
• Эффективность препарата. Использование ПИТРС предполагает их непрерывное употребление, что означает снижение эффективности после прекращения приема лекарства,
• Безопасность медикаментов. Прием лекарства из группы ПИТРС подразумевает постоянный тщательный мониторинг, чтобы отследить развитие возможных побочных действий,
• Принятие рисков пациентом. Важно уведомить о вероятных побочных эффектах препаратов и изложить риски отказа от предложенной терапии,
• Планирование беременности.

При своевременной и правильной терапии ПИТРС возможны такие варианты ответов на лечение:

• Прекращение рецидивов,
• Остановка прогрессирования инвалидизации,
• Отсутствие воспалительной активности на МРТ.

Терапия РС при беременности

Так как женщины страдают РС в 2 раза чаще, чем мужчины, возможная или, уже развивающаяся беременность — главный аспект при выборе лечебной тактики.

По международным рекомендациям, вначале необходимо добиться максимального контроля над заболеванием, на что, как правило, уходит 1-2 года, а затем обсуждать с врачами планирование зачатия ребенка.

Диагноз РС не является состоянием, при котором женщине рекомендуют воздержаться от беременности. Напротив, существующие исследования доказывают, что болезнь не воздействует на вероятность зачатия и благоприятных исходов беременности. Так же, как и не влияет на развития плода, вероятность недоношенности и врожденных дефектов.

Устранение рецидивов

Обострения возникают из-за возникновения воспаления в ЦНС, что приводит к повреждению миелиновой оболочки.

Лечения требуют не все приступы. Только тяжелые рецидивы, симптомы которых ухудшают качество жизни, устраняются приемом кортикостероидов — гормонов, которые снижают воспаление. При непереносимости рекомендованной терапии может использоваться препарат HP Acthar Gel. Его применение ограничено из-за высокой стоимости и сложной доступности. В Украине этот препарат не зарегистрирован.

При отсутствии должного эффекта, применяется плазмаферез.

Реабилитация

Её цель — возобновление и сохранение функций, необходимых для активной социализированной жизни.

Физиотерапия проводится для обеспечения нормального функционирования опорно-двигательного аппарата, а также для предотвращения осложнений, связанных с нарушением физической формы и возникновением мышечной слабости.

Кроме того, практикуются занятия по восстановлению речи и работа с психотерапевтами для обеспечения эмоциональной поддержки.