Лечение нейробластомы

Как выглядит нейробластома?

Метастазы нейробластомы выглядят как синюшные узелки под кожей, нейробластома шеи и средостения проявляется в виде утолщения шеи и увеличения в объеме грудной клетки и спины. При нейробластоме забрюшинного пространства брюшная полость увеличивается в размере, иногда прощупывается опухоль.

Какие стандарты диагностики нейробластомы за границей?

• УЗИ — метод первичной диагностики, но он позволяет заподозрить нейробластому и провести дифференциальную диагностику с опухолью Вильмса, феохромоцитомой и другими редкими опухолями.
• Затем производится биопсия, которую за границей возможно выполнить малоинвазивным (лапароскопическим или торакоскопическим способом), после чего взятый материал рассматривается под микроскопом.
• Кроме этого обязательно проводится генетическое исследование на амплификацию гена MYCN, делецию хромосомы 1р и мутацию гена ALK — это определяет прогноз.
• МРТ 3 зон (грудной клетки, брюшной полости и малого таза) с внутривенным контрастированием — у взрослых пациентов может быть заменено на КТ.
• При подозрении на процесс в костях сцинтиграфия или полностью недоступный в наших странах метод — сцинтиграфия с MIBG.

Какие международные подходы в лечении нейробластомы?

Нейробластома оценивается по международной классификации INRG — International Neuroblastoma Risk Group Staging System. В соответствии с этой классификацией опухоль может иметь стадии L1, L2, M, MS, для каждой из которых утвержден свой стандарт лечения.

Стандарт лечения для группы низкого риска:

Как правило, в этом случае лечение ограничивается операцией. Химиотерапию проводят только в том случае, если после заболевания произошла прогрессия.

Стандарт лечения для группы среднего риска:

В этом случае сначала проводится операция, а после 6 блоков интенсивной — индукционной химиотерапии и еще 4 блока менее интенсивной — так называемой поддерживающей химиотерапии.

Препараты для индукционной химиотерапии — это доксорубицин, винкристин, и циклофосфамид либо же карбоплатлатин, этопозид и виндезин. На этапе поддерживающей химиотерапии применяется циклофосфамид и уже, возможно, в виде таблеток.

Если же после такого лечения возникает рецидив, то пациентам старше 18 месцев назначают лучевую терапию в дозировке от 36 до 40 Гр параллельно с поддерживающей химиотерапией.

Стандарт лечения для группы высокого риска:

Сначала делается операция, потом 5 месяцев интенсивной химиотерапии, затем может выполняться повторная операция, если нейробластому нельзя было полностью удалить во время вмешательства.

После этого снова выполняется высокодозная химиотерапия и сразу после нее проводится пересадка костного мозга. После этого проводится облучение ложа опухоли и иммунотерапия моноклональными антителами динутуксимаб-бета. По показаниям некоторым пациентам также проводят MIBG-терапию и лучевую терапию с дозой облучения до 36 Гр.

Где нейробластому лечат за границей?

Ценность клиники для лечения нейробластомы определяется квалификацией хирургов и возможностями для пересадки костного мозга. В этом направлении лидирует Израиль — в клиниках Шиба, Ассута и Ихилов лучшие в мире показатели выживаемости наравне с клиниками Соединенных Штатов и Швейцарии. Эти клиники также не имеют конкурентов, если при операции требуется пластика нервов или сосудов.

Также популярной в этом отношении страной является Турция — стоимость лечения там значительно дешевле, чем в Израиле, а качество равно европейскому.

Германия, Австрия и Испания тоже предоставляют высокое качество медицинской помощи, однако, существуют определенные законодательно обусловленные сложности в организации лечения детей в этих странах.