Лечение мезотелиомы

Американское онкологическое общество: диагностика и лечение мезотелиомы (2020)

Из чего состоит диагностика мезотелиомы в зарубежных клиниках?

После первичной консультации, доктор назначает индивидуальный план диагностики. В каждом отдельном случае диагностика мезотелиомы отличается, так как опухоль может располагаться возле легких, сердца или в брюшной полости.

В ходе диагностики могут быть назначены такие обследования:

• Рентгенография легких. Часто, это одно из первых обследований, которое назначает доктор при подозрении мезотелиомы плевры. Рентгенограмма дает доктору информацию об изменениях в легких, сердце, показывает жидкость в грудной клетке и утолщение в плевре.
• Компьютерная томография позволяет выявить точную локализацию опухоли, ее размеры, а также расположение относительно других тканей и органов. По снимкам КТ доктор определяет стадию процесса. Это влияет на дальнейший план лечения.
• Эхокардиограмма назначается, если у доктора есть подозрения на скопление жидкости вокруг сердца. Врачи называют это перикардиальным выпотом.
• ПЭТ-КТ – это исследование всего организма пациента с целью выявления очагов распространения первичной опухоли. При этом, пациенту вводят раствор глюкозы, который помечен радиоактивными частицами. Эти частицы видны на снимках и позволяют докторам оценить степень развития и роста злокачественного образования.
• МРТ-сканирование дает детальную информацию об размерах и расположении опухоли. Данное обследование может быть назначено при исследовании опухоли, расположенной на диафрагме.
• Лабораторные анализы крови. У пациентов с мезотелиомой повышаются показатели     Фибулина-3 и Растворимые пептиды, связанные с мезотелином (SMRPs). Помимо специфических анализов, проводят общую лабораторную диагностику для того, чтобы оценить работу печени и почек перед назначением терапии.
• Легочная функциональная проба. Обследование назначается в случае, если мезотелиома расположена в грудной клетке и доктора решают вопрос об оперативном вмешательстве.
• Биопсия и забор жидкости из выпота. Исследование клеток под микроскопом – «золотой стандарт» диагностики любого вида опухоли. Для этого часть опухоли забирают во время биопсии с помощью тонкой иглы, которую доктор вводит через кожу под контролем ультразвука.

Как лечат мезотелиому за рубежом?

В современных зарубежных клиниках для лечения мезотелиомы используют такие методы, как:

• Хирургическое удаление опухоли,
• Химиотерапия,
• Лучевая терапия,
• Иммунотерапия,
• Терапия направленного действия (таргетная терапия),
• Паллиативная терапия на поздних стадиях заболевания.

Хирургическое лечение

Выбор операции при мезотелиоме напрямую зависит от локализации опухоли. При плевральной мезотелиоме проводят такие виды операций:

• Экстраплевральная пневмонэктомия – это сложная операция, при которой хирург удаляет пораженное легкое, плевру, лимфатические узлы, часть диафрагмы и перикардиального мешка на стороне опухоли, после чего диафрагма и перикард реконструируются с помощью искусственной ткани. Радикальное удаление тканей повышает шансы пациента на полное удаление опухоли. Ввиду своей сложности, такую операцию проводят только опытные специалисты в крупных медицинских центрах.
• Плеврэктомия – является менее травмирующей операцией. Доктор удаляет опухоль вместе с плеврой, выстилающей диафрагму, грудину и легкое. Эта методика применяется на ранних стадиях рака, а также в качестве паллиативного лечения. Операция улучшает дыхание пациента, уменьшает накопление жидкости и болевых ощущений.
• Циторедукция (частичная плеврэктомия). При этой операции удаляют как можно больше опухолевых образований и частично плевру.

В случае перитонеальной мезотелиоме также проводят циторедукцию. Во время операции удаляется вся доступная часть опухоли на брюшной стенке. Иногда, может потребоваться частичное удаление кишечника. В ряде случаев, доктор проводит оментэктомия — удаление сальника. Сальник – это слой жировой ткани, который покрывает органы брюшной полости.

При мезотелиоме перикарда хирурги проводят удаление перикардиального мешка – перикардэктомия или делают искусственное отверстие, так называемое «перикардиальное окно». Эти операции снижают давление на сердце и позволяют докторам локально вводить химиопрепараты.

Химиотерапия

Химиотерапия при мезотелиоме назначается доктором до (неоадъювантная) или после (адъювантная) операции. Если операцию нельзя провести, химиотерапия является единственным методом лечения или назначается вместе с лучевой терапией.

Химиопрепараты при мезотелиоме назначаются системно т.е. в виде капельниц и таблеток или вводятся в плевральную полость или брюшину. Для достижения максимальных результатов, доктора могут вводить химиопрепараты во время операции, предварительно нагревая раствор. Такая процедура называется гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) В зарубежных клиниках для HIPEC терапии используют Пеметрексед, Паклитаксел, а также комбинацию препаратов – Цисплатин и Доксорубицин.

Лучевая терапия

Доктор может назначить лучевую терапию после удаления опухоли, чтобы снизить риск развития рецидива и убить раковые клетки, которые не видно во время операции. За рубежом применяют новые методики дистанционной радиотерапии. Одна из них – интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT). С ее помощью доктора могут более точно и с большей силой воздействовать на опухоль. При этом, здоровые ткани повреждаются меньше, в сравнении со стандартной лучевой терапией.

Иммунотерапия

Иммунотерапия стимулирует собственный иммунитет к выработке специфических агентов, которые лучше распознают и убивают раковые клетки. Этот метод лечения, более щадящий для пациента, так как не повреждаются здоровые ткани и органы.

Для лечения мезотелиомы используются такие иммунопрепараты:

• Пембролизумаб (Кейтруда),
• Ниволумаб (Опдиво),
• Ипилимумаб (Yervoy).

Таргетная терапия (терапия направленного действия)

В некоторых случаях, доктор может назначить таргетную терапию – новый метод лечения мезотелиомы и других онкологических заболеваний. В основе терапии направленного действия лежит точечное воздействие лекарства на рост и размножение раковых клеток. Это позволяет избежать большого количества осложнений, связанных с действием химиопрепаратов на организм.

Для лечения мезотелиомы используют препарат, который воздействует на образование сосудов в опухоли – Бевацизумаб (Авастин). Под влиянием препарата опухоль недостаточно кровоснабжается и, как следствие, недополучает необходимые питательные вещества для своего роста.