-
Новини медицини
Справжній прорив у лікуванні меланоми: випробування персоналізованої мРНК-вакцини
-
Інтерв'ю з лікарями
Лікування раку голови та шиї, реконструктивні операції: інтерв’ю з онкохірургом Білоцерківським І.В.
-
Медичні статті
CAR T-терапія: допомагає вилікувати рак, коли інші методи не допомагають
-
Медичні статті
Захворюваність на рак стрімко зростає: невтішний прогноз ВООЗ на 2050 рік
-
Новини медицини
Радіонуклідна діагностика та лікування онкозахворювань в Україні: інтерв’ю з Даниленко Вікторією Вікторівною
All news
Рак простати – це злоякісне утворення передміхурової залози. Рак простати діагностують у кожного 9-го чоловіка. Після 65 років на нього хворіють 60% чоловіків.
Цей вид раку може виникнути в таких зонах:
Периферичній – 60-70% випадків;
Центральній – 5-10% випадків;
Перехідній – 15-20% випадків.
Рак простати має безліч гістологічних варіантів, але 95% випадків складають ацинарні аденокарциноми – пухлини, що виникають зі структурних одиниць органу.
Злоякісність раку передміхурової залози оцінюють за допомогою числа Глісона – чим воно менше, то кращий прогноз при цьому виді раку.
Пацієнти Медтур рекомендують клініки для лікування раку простати:
Лікарі з лікування раку простати
Поширені запитання
Простата — залоза, що бере участь у створенні та виділенні сперми. Карцинома передміхурової залози — злоякісне онкологічне захворювання цього органу.
Хвороба розвивається через сукупність чинників:
- спадковість,
- мутації через дію хімічних речовин,
- неправильне харчування,
- шкідливі звички.
Пік захворюваності припадає на 66 років, частіше хворіють чоловіки із зайвою вагою та онкологією в сім’ї.
На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно, потім приєднуються такі ознаки:
- утруднення під час сечовипускання (ослаблення струменя, затримка сечі),
- дискомфорт у промежині,
- домішки крові під час еякуляції,
- погіршення ерекції.
Базова діагностика: пальцеве дослідження і УЗД простати, аналіз ПСА, біопсія з гістологією Глісон, МРТ і КТ з контрастом, остеосцинтиграфія.
Спеціальні обстеження:
- нові маркери, що дозволяють оцінювати захворювання до УЗД і біопсії (наприклад PCA3 замість PSA);
- кольорова доплерографія з контрастом показує ділянки з підвищеним кровотоком, характерні для раку простати;
- біопсія під контролем МРТ дає точний результат і менш травматична;
- ПЕТ-КТ зі спеціальними реактивами для простати дозволяє знайти метастази до 1 мм у будь-якій ділянці тіла;
- генетичні тести показують агресивність пухлини та її чутливість до лікування.
Простат-специфічний антиген —це маркер крові, рівень якого підвищується при різних захворюваннях простати. У нормі його кількість не перевищує 4 нг/мл.
- Рак простати знаходять у 25% пацієнтів із PSA 4-10 (нг/мл);
- Шанси знайти рак простати перевищують 50%, якщо PSA більше 10.
За вільним і зв’язаним ПСА, за результатами генетичних тестів, лікар визначає правильне лікування раку.
За даними ACS за 2020 рік, довше 5 років живуть:
- Локалізований рак (I стадія) — 100% пацієнтів;
- Регіональний (II-III стадія) — майже 100%.;
- Віддалений (IV) — 31%;
- Усі стадії разом (I-IV) — 98%.
Статистика враховує стадію на момент виявлення хвороби і не враховує вік, рівень ПСА, шкалу Глісон та інші фактори.
У країнах із середнім і низьким рівнем медицини середня успішність лікування на третину нижча (65% за даними RJO – російського журналу онкології)
Вилікувати рак простати можна на будь-якій стадії. Для цього необхідне повне й інформативне обстеження (аналізи крові, лабораторне дослідження пухлини, результати ПЕТ-КТ, остеосцинтиграфії та генетичних тестів), на підставі якого лікар повинен вибрати правильне лікування з усього арсеналу сучасних методів терапії:
- малотравматичні нехірургічні методи видалення раку (лазерне, радіочастотне, ультразвукове або кріо видалення),
- безпечні та точні методи променевої терапії (IMRT за методом SS, SW или VMAT),
- сучасні препарати гормональної терапії та імунотерапії з мінімальними побічними ефектами (Enzalutamide, apalutamide, darolutamide).
Ризики: кровотеча, інфекція, пошкодження сусідніх органів.
Наслідки: порушення сечовипускання та еректильна дисфункція.
- Порушення сечовипускання відновлюється самостійно протягом місяця. У разі незворотних змін проводять реконструктивну пластику з відновленням нормального сечовипускання.
- Передбачити шанс еректильної дисфункції для конкретного пацієнта складно, дослідження показують: що старший пацієнт – то вищий ризик.
Результат насамперед залежить від досвіду хірурга, тому урологічні відділення з фахівцями з операцій при раку простати демонструють кращу статистику.
Пацієнти, рак яких розвиватиметься понад 20 років, можуть обійтися без хірургії. Медико-генетичне консультування та спеціальні скринінг-тести передбачають розвиток хвороби без лікування.
Якщо втручання необхідне — замість операції можна вибрати ультразвуковий скальпель HIFU, лазер з морської ламінарії, нано-ніж NanoKnife, кріоабляцію або радіочастотне випаровування. Ці методи проводяться без розрізів на тілі.
Сучасна променева терапія замість операції — модульована терапія за методикою SS, SW або VMAT. Метод виліковує від раку простати без операції.
- Операція на роботі Да Вінчі —знижує крововтрату і ризик еректильної дисфункції та порушення сечовипускання.
- Безопераційні методи видалення раку простати (HIFU, NanoKnife і TOOKAD) — виконуються безболісно і швидко, а перебування в клініці триває всього кілька годин..
- Модульована променева терапія (IMRT) у комбінації з навігаційною системою Calypso 4D — відстеження рухів простати під час опромінення і корекція променів, для максимального ефекту і мінімального впливу на здорові тканини. Метод значно ефективніший і безпечніший, ніж брахітерапія та Кібер Ніж.
- Препарати таргетної, гормональної та імунотерапії останнього покоління – знищують ракові клітини, блокують їхнє утворення та уповільнюють ріст і розвиток із мінімальними побічними ефектами.
Часта локалізація: тазові лімфатичні вузли (необхідно ПЕТ-КТ зі спеціальними реактивами для виявлення на ранній стадії, оскільки вогнища не видно для МРТ і КТ), кістки, кишківник, печінку, легені, мозок.
Рідко карцинома передміхурової залози метастазує в м’язи, нирки, підшлункову залозу.
Більшість пацієнтів, які вирушають на лікування за кордон, обирають: Німеччину, Ізраїль, Туреччину, Іспанію, Південну Корею. На якість лікування впливає досвід лікаря і доступність для пацієнта всіх сучасних методів діагностики та лікування.
МедТур обирає найкращі клініки за оцінками та відгуками пацієнтів, наявністю міжнародних сертифікатів і доступністю найсучасніших методик: HIFU, TOOKAD, NanoKnife, IMRT Calypso 4D, Da Vinci.
Програма діагностики та лікування раку простати (Міжнародні протоколи NCCN і ACS 2020)
Як обстежують пацієнта у провідних світових клініках?
- Нові скринінг тести (PHI, 4Kscore, PCA3, TMPRSS2:ERG, EPI, ConfirmMDx) щонайменше у 2,5 раза точніше, ніж маркер PSA. Пацієнт із низькими балами може обійтися без трансректального УЗД (ТРУЗД) і біопсії, а отже і пов’язаних із ними ускладнень.
- МР/УЗ ф’южн біопсія — найточніший метод взяття зразків для дослідження. Дозволяє побачити «сліпі» для ТРУЗД зони і встановити правильний діагноз після першої ж процедури. Під час ф’южн біопсії не беруть зразки з «чистих» зон, що знижує травматичність і зменшує тривалість реабілітації.
- Останнє покоління ПЕТ-КТ знаходить вогнища до 1 мм навіть у сліпих для МРТ, КТ і остеосцинтиграфії зонах. У цьому допомагають нові радіофармпрепарати (Ga68-PSMA, C11/F18-Cholin або F18-Fluciclovine), кожен з яких підходить для різних завдань під час пошуку ракових клітин.
- Тести мутацій пухлини і ДНК пацієнта (Oncotype DX Prostate, Prolaris, ProMark, Decipher) показують, як хвороба розвивалася би без лікування. Пацієнти з низьким ризиком можуть відмовитися від операції та променевої терапії, без ризику ускладнень.
Які методи лікування раку простати використовують у передових онкоцентрах?
Хірургія — механічне видалення пухлини
У сучасних клініках обирають робота Da Vinci або ендоскопічну резекцію простати TURP. Це найбільш безпечні методи позбутися пухлини раз і назавжди. Від досвіду хірурга залежить травматичність процедури, крововтрата, термін реабілітації та шанс хронічних наслідків.
Альтернативні безопераційні методи
Ультразвуковий скальпель (HIFU), лазер (TOOKAD), електрохвильовий скальпель (NanoKnife) для ранніх стадій, а також радіочастотна і кріоабляція для пізніх дають можливість видалити пухлину без розрізів.
Гормональна терапія
Першим варіантом гормонотерапії була хірургічна кастрація. Сьогодні застосовуються новітні препарати: abiraterone (Zytiga), enzalutamide (Xtandi), apalutamide (Erleada). Цей вид лікування блокує ріст і ділення ракових клітин простати.
Хіміотерапія
Ліки, що порушують процеси ділення в клітинах організму. Останні дослідження довели ефективність 2 препаратів для лікування раку простати: docetaxel і cabazitaxel.
Імунотерапія
Новітні препарати для лікування раку простати:
- sipuleucel-T,
- pembrolizumab,
- nivolumab.
Вони змінюють онкоклітини так, що імунна система сприймає їх як чужорідні бактерії. Імунітет людини самостійно знищує такі клітини.
Таргетна терапія
- Перша група: спеціальні препарати (olaparib, rucaparib, і niraparib для BRCA2 мутації), що блокують утворення ракових клітин у чоловіків зі спадковими мутаціями в їхній ДНК.
- Друга група: знищують ракові клітини зі специфічними мутаціями в ДНК ракових клітин (моноклональні антитіла).
Променева терапія
Нові апарати зробили революцію в лікуванні раку простати: вони відстежують рухи сечового міхура, кишечника і простати, і під час сеансу машина динамічно адаптує промені під пухлину. Це дозволяє знищити вогнище, зберігши простату, ерекцію і функцію сечовипускання..
Експериментальне лікування
Досліджується використання химерних рецепторів антигенів (CAR-T). Вони самі розпізнають і знищують ракові клітини в усьому організмі. Метод доступний лише в кількох наукових інститутах світу.
Які хірургічні операції при раку простати проводять у спеціалізованих центрах?
Традиційні методи:
Відкрита операція з доступом через лобок або зону промежини. Зрідка застосовується на III-IV стадії. Дозволяє видалити клітковину і лімфатичні вузли в повному обсязі. Реабілітація: 1 місяць.
Лапароскопічна операція через пряму кишку. Менш травматична. Відновлення займає 1-2 тижні. Частота еректильної дисфункції та порушень сечовипускання не відрізняється для відкритої та лапароскопічної операції.
Інноваційні методи:
Трансуретральна резекція простати (ТУРП). Через уретру вводиться провідник, який випаровує частину простати лазерним або електричним нагріванням. Процедура триває 1 годину і не вимагає складних навичок від лікаря. Використовується для зменшення симптомів, але не для лікування раку простати! Тому обов’язково комбінується з іншими методами (променева терапія, таргетна терапія).
Роботизована операція. Лапароскопічне видалення за допомогою робота Da Vinci. Метод мінімізує крововтрату, біль і тривалість реабілітації після операції (5-7 днів). Частота порушення сечовипускання та еректильної дисфункції може бути нижчою, ніж під час стандартної лапароскопії. Від досвіду і навичок хірурга частота ускладнень залежить більше, ніж від методу.
Як вибрати клініку для лікування раку простати
- Спеціалізовані онкоцентри в країнах із розвиненою медициною демонструють найкращі показники успішності лікування раку простати — 98%. Нові методи діагностики дозволяють швидко і точно визначити рак передміхурової залози, спрогнозувати його розвиток і вибрати правильну тактику лікування.
- Від досвіду хірурга залежить ризик рецидиву хвороби, травматичність операції та терміни реабілітації. Еректильна дисфункція і порушення сечовипускання після операції розвиваються менш ніж у 25% пацієнтів, якщо лікар проводить операцію якісно.
- У провідних клініках доступні й безопераційні методи лікування, які дозволяють обійтися без розрізів і реабілітації, завітавши до клініки всього на кілька годин.
- Сучасні препарати імунотерапії та гормональної терапії дозволили обходитися без хірургічної кастрації чоловіків з онкологією передміхурової залози. У таких ліків менше побічних ефектів, а звикання організму відбувається значно довше, що дозволяє продовжувати прийом ліків у низьких дозах.
Опубліковано:
Оновлено:
Інформація на цій сторінці перевірена медичним експертом
