Лечение рака шейки матки

Диагностика и лечение рака шейки матки в 2023 году согласно Американскому онкологическому обществу (ACS)

Как выявить рак шейки матки?

Диагностика рака шейки матки начинается с консультации доктора, который детально собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и знакомится с историей болезни. После, проводится бимануальное исследование органов малого таза. Это необходимо для того, чтобы доктор мог визуально оценить и определить, есть ли видимые изменения шейки матки. При бимануальном исследовании доктор пальпирует матку и яичники, чтобы исключить патологические изменения в органах таза. Исследование длится всего несколько минут, однако дает доктору информацию о необходимости в последующей диагностике.

В рамках диагностики рака шейки матки может быть проведено:

• ПАП-тест. Это исследование, с помощью которого доктор определяет, есть ли во влагалище или шейке матки видоизмененные клетки. Материал доктор получает с забором мазка. Этот тест проводят абсолютно всем женщинам, которые достигли 30 лет.
• Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). В 75% случаев, у женщин с раком шейки матки обнаруживается 16 и 18 типы вируса папилломы человека. Ученые установили, что наличие вируса неразрывно связанно с возникновением онкологического процесса. Всего известно более 200 типов ВПЧ, которые условно разделяются на вирусы с высоким и низким риском возникновения рака.
• Если ПАП-тест и анализ на ВПЧ дали положительный результат, доктор проводит кольпоскопию. С помощью кольпоскопа доктор может оценить под микроскопом и освещением стенки влагалища и шейку матки.
• Как правило, во время кольпоскопии доктор проводит биопсию — забор гистологического материала. Это наиболее важный тест, так как только во время оценки биологического материала под микроскопом можно достоверно сказать, есть ли опухолевые клетки или нет.

После проведения биопсии, если онкология подтверждается, доктор назначает дополнительные радиологические исследования, которые помогают оценить распространение опухоли в организме:

• Рентгенография груди показывает возможные очаги метастазирования опухоли в легкие.
• Компьютерная томография (КТ) — дает послойное изображение органов малого таза. Это помогает оценить размеры опухоли.
• В ряде случаев, врач-онколог может назначить проведение Магнитно-резонансной томографии грудной, брюшной области и или области малого таза. МРТ дает полную картину об расположении опухоли, ее прорастание в окружающие ткани.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) является «золотым стандартом» в диагностике очагов метастазирования во все органы и системы. При этом пациенту вводят глюкозу, помеченную радиоактивными частицами. Они накапливаются в опухолевых клетках которые в большей степени потребляют углеводы, по сравнению с здоровыми тканями.

В редких случаях, пациентке может быть проведена внутривенная урография или внутривенная пиелограмма (IVP). Врач вводит контрастное вещество в вену, после чего на серии рентгеновских снимков можно посмотреть распространение опухоли по мочевыводящим путям.

Как оперируют рак шейки матки за рубежом?

На ранних стадиях рака шейки матки, когда опухоль не проросла в близлежащие ткани, доктора за рубежом успешно проводят малоинвазивное удаление онкологического очага. Существует два метода удаления рака шейки матки на ранней стадии:

• Конизация шейки матки.
• Абляционное удаление очага.

Конизация, или эксцизионная хирургия — это конусообразное удаление опухолевого очага. При этом, в зону удаленного конуса попадают предраковые и раковые клетки. Конизацию проводят как для диагностики, чтобы определить наличие опухолевых клеток, так и для лечения. Лечение с помощью конизации возможно в случае, если опухолевые клетки не распространены и занимают относительно небольшой участок шейки матки. Процедура выполняется несколькими способами:

• С помощью тонкого, охлажденного хирургического лезвия
• Лазерная конизация шейки матки
• Петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP). При этом опухоль удаляется тонкой, острой проволокой, через которую пропускают электрический ток.

Абляция — это уничтожение опухоли без ее непосредственного удаления. Такую процедуру могут проводить с помощью направленного лазерного пучка (лазерная абляция) или при помощи холодного металлического зонда (криохирургия).

В случае инвазивного рака шейки матки, когда распространение опухолевых клеток не позволяет провести конизацию или абляцию, онкохирурги проводят гистерэктомию или трахелэктомию.

Гистерэктомия — это операция, в ходе которой удаляется матка. Она может быть простой и радикальной. При простой гистерэктомии удаляется только матка. При этом влагалище, лимфатические узлы и яичники остаются нетронутыми. Существуют различные способы сделать гистерэктомию:

• Абдоминальная гистерэктомия. Матка удаляется через брюшную стенку.
• Вагинальная гистерэктомия — удаление матки через влагалище.
• Лапароскопическая гистерэктомия. Малоинвазивное удаление матки через небольшие отверстия на животе.
• Роботизированное удаление матки на роботе Да Винчи.

В зарубежной практике доктора стараются проводить операцию через влагалище или при помощи малоинвазивных методик на аппарате Да Винчи или лапароскопически. Это уменьшает период реабилитации пациентки, снижает риски развития послеоперационных осложнений.

Радикальная гистерэктомия проводится при распространении опухоли за пределы матки, в лимфатические узлы. При этой операции удаляется матка, прилежащие лимфатические узлы, связки и жировая клетчатка вокруг матки. При радикальной операции также может быть удалена часть влагалища. Однако важно понимать, что даже при радикальной гистерэктомии сохраняются яичники и большая часть влагалища, что позволяет женщине все так же получать сексуальное удовольствие.

Чаще всего, радикальную гистерэктомию проводят через разрез на животе. Это необходимо для тщательного удаления пораженных лимфатических узлов. Однако возможны варианты с использованием лапароскопии или робота Да Винчи.

Трахелэктомия — это операция, при которой удаляется шейка матки и некоторая часть влагалища, при этом тело матки остается нетронутым. Это является очень важным для женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем, после лечения рака шейки матки.

Иммунотерапия и терапия направленного действия

Все чаще в зарубежной практике, помимо «классических» методов лечения, доктора используют новые варианты лечения. Препараты иммунотерапии и таргетной терапии входят в новые американские и европейские протоколы лечения рака шейки матки, на ряду с химио- и лучевой терапией.

Иммунотерапия — это лекарственная стимуляция собственной иммунной системы для борьбы с раковыми клетками. При лечении рака шейки матки используют препарат Пембролизумаб. Чаще всего он выпускается под торговым названием Кейтруда. Средняя стоимость 1 курса лечения Кейтрудой составляет около 4000$.

Таргетная терапия является одним из наиболее перспективных направлений лечения онкологии. В отличии от обычной химиотерапии, таргетные препараты действуют избирательно на опухолевые клетки, в меньшей степени влияя на организм в целом.
Для лечения рака шейки матки зарубежные специалисты используют препарат Авастин (Бевацизумаб). Авастин блокирует прорастание сосудов в опухоли, из-за чего опухолевые клетки не получают питания и погибают.

Химиотерапия рака шейки матки

Химиотерапия не всегда показана пациенткам с раком шейки матки. Однако она может быть полезна при лечении распространенного, инвазивного рака шейки матки, а также при рецидиве заболевания.
В зарубежных протоколах используют следующие химиопрепараты:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Паклитаксел
• Топотекан

Чаще всего химиопрепараты используются в комбинации или во время проведения лучевой терапии. В таком случае, опухоль в большей степени поддается облучению и быстрее уменьшается в размерах.